Aanvraagformulier beoordelingsexemplaar

Gegevens aanvrager
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Gegevens instelling
Naam instelling
Faculteit/unit
Studierichting
Adres
Evt. toevoegingen (bijv.kamernummer)
Postcode
Plaats
Voorkeur afleveradres
Privé-adres Instellingsadres
Boekgegevens
Titel
Auteur
ISBN
Vak waarvoor u dit boek wilt beoordelen

U  dient alle velden volledig in te vullen voordat uw aanvraag verzonden kan worden!

Uitgeverij Nelissen behoudt zicht het recht voor aanvragen niet te honoreren. In dat geval nemen wij contact met u op om uw aanvraag te bespreken.

waGybDMLbpn3fBnt7paPVA%3D%3D